Procalcitonine

Procalcitonine (PCT)

La Procalcitonine : un outil d’aide à la limitation du recours aux antibiotiques.

La Procalcitonine (ou PCT) est un marqueur biologique de l'infection bactérienne. Sa cinétique, basée sur un dosage sérique ou plasmatique, reflète la réponse au traitement. Elle peut aider au contrôle et à l’orientation de la stratégie anti-infectieuse.

Le mésusage des antibiotiques : problème majeur de santé publique

Le mésusage des antibiotiques est un des principaux facteurs entraînant la sélection et la propagation de la résistance aux antibiotiques. Chaque année, les principaux acteurs mondiaux de la santé, (European Center for Disease Control, Organisation Mondiale de la Santé) rappellent l’importance du « bon usage des antibiotiques » (réf. ). Ainsi chaque année, le centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) organise la journée européenne d’information sur les antibiotiques, le 18 novembre. 15 études interventionnelles randomisées internationales confirment l’innocuité d’une stratégie antibiotique guidée par la Procalcitonine sur des patients (adultes et enfants) suspectés d’infection respiratoire basse ou de sepsis. De plus, elles montrent une réduction significative de l’exposition aux antibiotiques, à l’initiation, comme dans la durée. (réf. )

Un comité d'experts français reconnu confirme l'utilité de la PCT dans le bon usage de l'antibiothérapie :

C’est sur ce constat que 18 experts indépendants de l'Institut Maurice Rapin (IMR), sous la présidence du Pr. Brun Buisson (CHU Henri Mondor, Créteil), ont publié une revue sur le rôle des biomarqueurs utiles dans la prise en charge antibiotique d’une infection bactérienne aigüe de l’adulte et de l’enfant (réf. ) :

"Seul biomarqueur largement étudié pour conforter la décision d'arrêt du traitement antibiotique", les experts recommandent à ce jour l’utilisation en pratique d’un algorithme « sur la base du taux de PCT au jour 1 (valeur de référence), puis à 2-3 jours, et toutes les 48 h, jusqu'à ce que la thérapie antibiotique soit arrêtée.

Impact de la PCT « dans la vraie vie »

Du bon usage de la PCT dépend l’efficacité du biomarqueur en pratique clinique. L’étude ProREAL, dont la particularité fut de mesurer l’impact du dosage de la PCT « dans la vraie vie » (au sein de centres chevronnés ou novices dans son utilisation) montre une réduction des prescriptions antibiotiques d’autant plus significative que le prescripteur était compliant à l’algorithme décisionnel (réf. ).

En outre, la PCT s’intègre efficacement dans le plan de préservation de l’efficacité des antibiotiques d’un établissement hospitalier : Grâce à la « synergie clinicien-biologiste » au sein de la commission des anti-infectieux, une prescription maîtrisée des dosages de PCT maîtrisée a permis de réduire significativement la consommation d’antibiotiques dans la prise en charge des Pneumonies Aiguës Communautaires et des Broncho-Pneumopathies Chroniques Obstructives (réf. ).

La PCT dans les recommandations

Plus récemment, de nouvelles recommandations françaises (réf. ) visant à réduire l’utilisation des antibiotiques en réanimation ont été émises, sous l’égide de la SRLF (Société de Réanimation de Langue Française) et de la SFAR (Société Française d’Anesthésie Réanimation), avec la participation de la SPILF (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française), du GFRUP (Groupe Francophone de Réanimation et Urgence Pédiatriques de la SFP), de la SFM (Société Française de Microbiologie) et de la SF2H (Société Française d’Hygiène Hospitalière) : le dosage de la PCT est à ce jour recommandé pour l’arrêt de l’antibiothérapie chez l’adulte et l’enfant, et plus particulièrement dans la prise en charge des infections respiratoires.

PCT - Données cliniques

PCT - Optimisation des ressources médicales et financières

Le dosage de PCT ne se substitue pas à un examen clinique attentif. Les valeurs de référence présentées ici sont données à titre indicatif. L’interprétation du dosage de PCT doit être confrontée aux critères cliniques et biologiques. En cas de forte suspicion clinique et une PCT initiale faible, contrôler le dosage à 12 heures.

Dernière mise à jour : 3 Octobre 2016
  1. Plan national Antibiotiques

  2. Journée Européenne d’Information sur les Antibiotiques de l’ECDC (European Center for Disease Control)

  3. Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé

  4. Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy Schuetz P, Albrich W, Christ-Crain M, Chastre J and Mueller B. Expert Rev Anti Infect Ther 2010;8 (5): 575-87.

  5. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Schuetz P, Müller B, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F,Kristoffersen KB, Burkhardt O, Welte T, Schroeder S, Nobre V, Wei L, Bhatnagar N, Bucher HC, Briel M. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD007498.

  6. Effectiveness and safety of procalcitonin-guided antibiotic therapy in lower respiratory tract infections in "real life": an international, multicenter poststudy survey (ProREAL). Albrich WC, Dusemund F,Bucher B, Meyer S, Thomann R, Kühn F, Bassetti S, Sprenger M, Bachli E, Sigrist T, Schwietert M, Amin D, Hausfater P, Carre E, Gaillat J, Schuetz P, Regez K, Bossart R, Schild U, Mueller B; ProREAL Study Team. Arch Intern Med. 2012 May 14;172(9):715-22.

  7. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Schuetz P, Müller B, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F,Kristoffersen KB, Burkhardt O, Welte T, Schroeder S, Nobre V, Wei L, Bhatnagar N, Bucher HC, Briel M. Evid Based Child Health. 2013 Jul;8(4):1297-371.

  8. Procalcitonin to guide initiation and duration of antibiotic treatment in acute respiratory infections: an individual patient data meta-analysis. Schuetz P, Briel M, Christ-Crain M, Stolz D, Bouadma L,Wolff M, Luyt CE, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Wei L, Burkhardt O, Welte T, Schroeder S, Nobre V, Tamm M, Bhatnagar N, Bucher HC, Mueller B. Clin Infect Dis. 2012 Sep;55(5):651-62.

  9. Effectiveness of a procalcitonin algorithm to guide antibiotic therapy in respiratory tract infections outside of study conditions: a post-study survey. Schuetz P, Batschwaroff M, Dusemund F, Albrich W,Bürgi U, Maurer M, Brutsche M, Huber AR, Müller B. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010 Mar;29(3):269-77.

  10. Procalcitonin guided antibiotic therapy and hospitalization in patients with lower respiratory tract infections: a prospective, multicenter, randomized controlled trial. Schuetz P, Christ-Crain M, Wolbers M, Schild U, Thomann R, Falconnier C, Widmer I, Neidert S, Blum CA, Schönenberger R, Henzen C, Bregenzer T, Hoess C, Krause M, Bucher HC, Zimmerli W, Müller B; ProHOSP study group. BMC Health Serv Res. 2007 Jul 5;7:102.

  11. Streamlining antibiotic therapy with procalcitonin protocols: consensus and controversies. Haubitz S, Mueller B, Schuetz P. Expert Rev Respir Med. 2013 Apr;7(2):145-57.

  12. Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy. Schuetz P, Albrich W, Christ-Crain M, Chastre J, Mueller B. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 May;8(5):575-87.

  13. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R,Falconnier C, Wolbers M, Widmer I, Neidert S, Fricker T, Blum C, Schild U, Regez K, Schoenenberger R, Henzen C, Bregenzer T, Hoess C, Krause M, Bucher HC, Zimmerli W, Mueller B; ProHOSP Study Group. JAMA. 2009 Sep 9;302(10):1059-66.

  14. Guidance of antibiotic therapy with procalcitonin in lower respiratory tract infections: insights into the ProHOSP study. Schuetz P, Christ-Crain M, Albrich W, Zimmerli W, Mueller B; ProHOSP Study Group. Virulence. 2010 Mar-Apr;1(2):88-92.

  15. Procalcitonin-guided algorithm to reduce length of antibiotic therapy in patients with severe sepsis and septic shock. Hohn A, Schroeder S, Gehrt A, Bernhardt K, Bein B, Wegscheider K, Hochreiter M.BMC Infect Dis. 2013 Apr 1;13:158.

  16. Procalcitonin guidance to reduce antibiotic treatment of lower respiratory tract infection in children and adolescents (ProPAED): a randomized controlled trial. Baer G, Baumann P, Buettcher M,Heininger U, Berthet G, Schäfer J, Bucher HC, Trachsel D, Schneider J, Gambon M, Reppucci D, Bonhoeffer JM, Stähelin-Massik J, Schuetz P, Mueller B, Szinnai G, Schaad UB, Bonhoeffer J. PLoS One.2013 Aug 6;8(8):e68419.

  17. Effectiveness and safety of procalcitonin-guided antibiotic therapy in lower respiratory tract infections in "real life": an international, multicenter poststudy survey (ProREAL). Albrich WC, Dusemund F,Bucher B, Meyer S, Thomann R, Kühn F, Bassetti S, Sprenger M, Bachli E, Sigrist T, Schwietert M, Amin D, Hausfater P, Carre E, Gaillat J, Schuetz P, Regez K, Bossart R, Schild U, Mueller B; ProREAL Study Team. Arch Intern Med. 2012 May 14;172(9):715-22.

  18. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Schuetz P, Müller B, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F,Kristoffersen KB, Burkhardt O, Welte T, Schroeder S, Nobre V, Wei L, Bhatnagar N, Bucher HC, Briel M. Evid Based Child Health. 2013 Jul;8(4):1297-371.

  19. Procalcitonin to guide initiation and duration of antibiotic treatment in acute respiratory infections: an individual patient data meta-analysis. Schuetz P, Briel M, Christ-Crain M, Stolz D, Bouadma L,Wolff M, Luyt CE, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Wei L, Burkhardt O, Welte T, Schroeder S, Nobre V, Tamm M, Bhatnagar N, Bucher HC, Mueller B. Clin Infect Dis. 2012 Sep;55(5):651-62.

  20. Effectiveness of a procalcitonin algorithm to guide antibiotic therapy in respiratory tract infections outside of study conditions: a post-study survey. Schuetz P, Batschwaroff M, Dusemund F, Albrich W,Bürgi U, Maurer M, Brutsche M, Huber AR, Müller B. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010 Mar;29(3):269-77.

  21. Procalcitonin guided antibiotic therapy and hospitalization in patients with lower respiratory tract infections: a prospective, multicenter, randomized controlled trial. Schuetz P, Christ-Crain M, Wolbers M, Schild U, Thomann R, Falconnier C, Widmer I, Neidert S, Blum CA, Schönenberger R, Henzen C, Bregenzer T, Hoess C, Krause M, Bucher HC, Zimmerli W, Müller B; ProHOSP study group. BMC Health Serv Res. 2007 Jul 5;7:102.

  22. Procalcitonin guidance to reduce antibiotic treatment of lower respiratory tract infection in children and adolescents (ProPAED): a randomized controlled trial. Baer G, Baumann P, Buettcher M,Heininger U, Berthet G, Schäfer J, Bucher HC, Trachsel D, Schneider J, Gambon M, Reppucci D, Bonhoeffer JM, Stähelin-Massik J, Schuetz P, Mueller B, Szinnai G, Schaad UB, Bonhoeffer J. PLoS One.2013 Aug 6;8(8):e68419.

  23. A retrospective study to evaluate a protocol aimed at reducing the number of unnecessary voiding cystourethrographies performed after a first episode of febrile urinary tract infection. Caillaud C,Abély M, Pons A, Brunel D, Viprey M, Pietrement C. Arch Pediatr. 2013 May;20(5):476-83.

  24. Procalcitonin-guided algorithm to reduce length of antibiotic therapy in patients with severe sepsis and septic shock. Hohn A, Schroeder S, Gehrt A, Bernhardt K, Bein B, Wegscheider K, Hochreiter M.BMC Infect Dis. 2013 Apr 1;13:158.

  25. Role of biomarkers in the management of antibiotic therapy: an expert panel review: I – currently available biomarkers for clinical use in acute infections, Dupuy et al.,Annals of Intensive Care 2013, 3:22

  26. Role of biomarkers in the management of antibiotic therapy: an expert panel review: II – clinical use of biomarkers for initiation or discontinuation of antibiotic therapy, Quenot et al., Annals of Intensive Care 2013, 3:21

  27. Du bon usage de la procalcitonine, Rose-Marie Leblanc, OptionBio, 28 juin 2013, n° 493

  28. Stratégies de réduction de l’utilisation des antibiotiques à visée curative en réanimation (adulte et pédiatrique), J-P Bedos et al. Réanimation (2014) 23 : 558-582.